消毒薬の選び方

グルタラールの皮下投与による亜急性毒性試験（35日間）をラットを用いて検討した。
25，125mg/kg投与群に投与部位の著明な炎症と壊死が見られ、その程度に相関して、血液像ならびに脾、胸腺、前立腺、腎に組織学的な反応が認められた。なお、1mg/kg投与群では、投与部位に細胞の浸潤ならびに軽度な浮腫が認められたが、その他の所見はなかった。

ウサギの眼及び皮膚に、1回適用して、その一次刺激性を検討した。

1. 25％グルタラールは眼組織に対し、角膜の白濁、虹彩及び結膜に異常を認めた。
2. 0.2％及び2％グルタラールは眼組織に対し、それぞれ結膜に軽度の血管拡張及び2％グルタラールでは中等度の腫脹ならびに血管拡大を認めたが、角膜及び虹彩の障害は認められなかった。
3. 25％グルタラールは皮膚に対し、全例に軽度の紅斑、少数例に軽度の痂皮形成を生じたが、浮腫はなく、局所刺激性は弱いと考えられた。
4. 7％以下のグルタラールは皮膚に対し、紅斑、浮腫などの障害を与えず、刺激性は認められなかった。

ラット：最大耐量（25％グルタラールの濃厚蒸気による）8時間

本液の付着及びその蒸気の吸入により副作用が生じる。
皮膚炎や皮膚の白色化・硬化などが生じ、またその蒸気は眼や呼吸器系の粘膜を刺激する。

看護師が内視鏡の消毒にグルタラールを用いたところ、喘息の発作及び鼻炎を生じた。

1. 医療従事者の両手指、手背にグルタラールによる接触皮膚炎(紅斑、丘疹)がみられた症例を3例経験した。
2. 内視鏡の消毒にグルタラールを使用している52施設について調査した結果、16施設でその取り扱い者にトラブルが発生したとの報告がある。トラブルを生じた計36名の症状の内訳は、皮膚炎：32名、結膜炎：8名、鼻刺激症状：6名などであった。
3. 49歳、女性。内視鏡洗浄を始めて1ヵ月経過した頃、医療従事者の両手指に瘙痒を伴う紅斑が出現し、前腕、下肢、顔面にも徐々に多数の紅斑や丘疹を認めた。アレルギー性接触皮膚炎と診断。

1. 結腸内視鏡の消毒後の水洗が不十分であったため、1施設において6名の患者に直腸結腸炎が生じた。
2. 消毒後のすすぎが不十分であったため、内視鏡に残存していたグルタラールによる腐蝕性咽喉頭炎3例を経験した。
3. 麻酔用の気管内挿管チューブに用いた際、その洗浄が不十分であったため、7名に偽膜性喉頭気管支炎を生じた。

57歳、女性。眼への飛散で化学性結膜炎を起こし、約6時間後に症状の増悪がみられ、回復までに3日間を要した。

42歳、女性。自殺目的にて3％グルタラール約200mLを飲用。直後に2回嘔吐した後、約10時間後より腹痛が出現した。発熱を伴い、胃壁に浮腫状の肥厚と腹水を認めた。

• 口腔・咽頭痛、心窩部痛、悪心、嘔吐、腹痛、胃・十二指腸出血、下痢、下血
• めまい、歩行困難、あえぎ、無気力、筋攣縮
• 痙攣、呼吸困難、肺出血、蒼白、脈拍微弱
• 血圧低下、ショック、昏睡、肝・腎障害
• 死亡

• 2w/v％液...自然放置の場合、角膜、結膜、紅彩に中度～重度の充血、腫脹、混濁
• 20w/v％液...瞬時の水洗でも眼内への損傷の影響は極めて大きい

• グルタラールガス濃度0.006～0.023ppm 4～6時間曝露したところ、3日後に死亡した例がある。

1. 水、牛乳を与えてから胃洗浄（腐蝕が進行している場合には穿孔する危険性がある）
2. 下剤投与
   硫酸マグネシウム（30g → 水200mL）又は、マグコロール^®Ｐ（50g → 水200mL）
3. 粘膜保護剤投与
   マルファ^®液、アルロイドＧ^®、アルサルミン^®など
4. 輸液投与
   アシドーシスの補正も行う
5. 対症療法
   輸血、副腎皮質ホルモン、抗生物質などの投与

1. 呼吸管理（換気、酸素吸入、人工呼吸など）
2. 輸液投与
3. 対症療法

1. 流水で15分間以上十分洗浄する
2. 対症療法
   ヒアレイン^®点眼液、フラビタン^®眼軟膏、抗菌剤点眼液などの投与

1. 大量の水と石けんで洗浄
2. ステロイド軟膏などの塗布