消毒薬の選び方
各種消毒薬の特徴
8.クロルヘキシジン
特徴
クロルヘキシジンなどの低水準消毒薬は、抗菌スペクトルが狭い。
すなわち、MRSAなどの一般細菌、カンジダなどの酵母様真菌、およびヘルペスウイルスなどのエンベロープのあるウイルスのみに有効である（図19）。
しかし、院内感染の原因菌のおおよそ90%は、これらの微生物が占めている。また、低水準消毒薬は無臭かつ安価で、使い勝手が良い。したがって、病院内での低水準消毒薬の使用頻度は高い。
図19. 微生物の消毒薬抵抗性の強さ、およびアルコールの抗菌スペクトル
- *1 両性界面活性剤は結核菌にも有効。
- *2 低水準消毒薬はエンベロープのあるウイルスには有効。
消毒対象
(1)創傷部位
0.05%液が創傷部位の消毒に有用である1,2)。希釈・滅菌済みの0.05%製品を用いる。
(2)結膜嚢
0.02%液が結膜嚢の消毒に使用可能である。
ただし、眼毒性の発現防止のため、適用後2分間以内に滅菌水などで洗い流す必要がある。
また、毒性の観点から、無色（界面活性剤非含有）の製品のほうを選択する必要がある。希釈・滅菌済みの0.02%製品を用いる。
(3)カテーテル刺入部位、手術野
0.5%クロルヘキシジン含有の消毒用エタノールがカテーテル刺入部位や手術野の消毒に、1%クロルヘキシジン含有の消毒用エタノールがカテーテル刺入部位の消毒に有用である3-5)。
アルコールの速効性と、クロルヘキシジンの持続効果が期待できるからである。
(4)手指
洗浄剤含有の4%クロルヘキシジンは優れた消毒効果を示すだけでなく6,7)、皮膚に吸着されやすいため持続効果が期待できる8-10)。したがって、本薬は手術前の手指消毒に適している。
また、保湿剤を加えた0.2%クロルヘキシジン含有の消毒用エタノール液が日常の手指消毒に11,12)、保湿剤を加えた0.5～1%クロルヘキシジン含有の消毒用エタノール液が手術前の手指消毒に適している13,14)。
表6に、クロルヘキシジン製剤の使用例をまとめた。
表6. クロルヘキシジン製剤の使用例
| 一般名 | 商品名 | 使用濃度 | 消毒対象 | 備考 |
|---|---|---|---|---|
| クロルヘキシジン | ステリクロン ヒビテン ヒビテングルコネート オールカット クリゲン グルコロ クロヘキシン ネオクレミール フェルマジン ヘキザック ベンクロジド マスキン ラポテック ウエルアップ クロバイン ヘキシジン 〈希釈済み製品〉 ステリクロンR（ 0.05, 0.1, 0.5%） ヒビディール（ 0.05%） ステリクロンW（ 0.02, 0.05, 0.1, 0.5%） ヘキザック水W（ 0.02, 0.05, 0.1, 0.5%） マスキン水（ 0.02, 0.05, 0.1, 0.5%） グルコジンW水（ 0.02, 0.05, 0.1, 0.5%） グルコジンR水（ 0.05, 0.1, 0.5%） |
0.02% | 外陰・外性器の皮膚 結膜嚢 |
①適用濃度に注意！ （たとえば、創部に誤って、0.5%を用いると、ショックが生じる可能性がある） ②外陰・外性器の皮膚や結膜嚢への適用では、無色のクロルヘキシジン （ステリクロンW液 0.02など） を用いる ③結膜嚢への適用後には、滅菌水で洗い流す ④膀胱・腟・耳へは禁忌 |
| 0.05% | 創傷部位 | |||
| 0.1～0.5% | 手指 皮膚 医療器材 |
|||
| ステリクロンスクラブヒビスクラブ マスキンスクラブ マイクロシールド クロヘキスクラブ スクラビイン フェルマスクラブ ヘキザックスクラブ クロルヘキシジングル コン酸塩スクラブ |
原液(4%) | 手指 | 頻回使用を避ける （手荒れの防止） |
|
| 0.5%クロルヘキシジン含有の消毒用エタノール | ステリクロンエタノールなど | 原液 | 手術野 カテーテル 刺入部位 医療器材 |
①引火性に注意！ |
| 0.2%クロルヘキシジン含有の消毒用エタノール〈速乾性手指消毒薬〉 | ヒビソフトなど | 原液 | 手指 | ①創や手荒れがある手指には用いない（刺激性がある） ②汚れのある手指では、流水下での手洗いおよびペーパータオルでの乾燥後に用いる ③引火性に注意！ |
| 0.5～1%クロルヘキシジン含有の消毒用エタノール〈速乾性手指消毒薬〉 | ステリクロンハンドローション0.5%など | 原液 | 手術前の手指 手指 |
①創や手荒れがある手指には用いない（刺激性がある） ②引火性に注意！ |
取り扱い上の留意点
(1)適用濃度を守る
クロルヘキシジンの0.05%液は創傷部位の消毒に有用であるが、誤って0.5%液などを用いるとショックが発現する可能性がある15-17)。
また、クロルヘキシジンの0.02%液が結膜嚢の消毒に用いられるが、0.1%液を超える濃度は角膜障害の原因になる18,19)。このように、クロルヘキシジンの生体適用では、使用濃度の誤りが重篤な副作用を招く。
(2)微生物汚染を防止する
低水準消毒薬は、不適切な取り扱いにより微生物汚染を受ける。典型的な微生物汚染パターンは、次の①と②などである20-22)。
①含浸綿（ガーゼ）の分割使用
クロルヘキシジン含浸綿（ガーゼ）を24時間以上にわたって分割使用すると、細菌汚染を受けやすくなる。
汚染原因としては、水分を含んだ綿やガーゼからの栄養分が、緑膿菌などにとっての好適な増殖環境となることがあげられる22)。
したがって、クロルヘキシジン含浸綿（ガーゼ）の作り換えは、乾燥または滅菌済みの容器を用いて24時間ごとに行う必要がある。
できれば、単包装の滅菌済み0.05%クロルヘキシジン含浸綿球（ステリクロン0.05％綿球P）の使用が望ましい。
②気管内吸引チューブ浸漬用消毒薬として使用
クロルヘキシジンを気管内吸引チューブ浸漬用として用いると、細菌汚染が生じやすい。
低水準消毒薬中に痰などの汚れが混入すると、Burkholderia cepacia（セパシア菌）などが増殖してくるからである15)。
したがって、気管内吸引チューブの浸漬に、0.05％クロルヘキシジンの単剤を用いることは避けたい。8%エタノールを添加した0.1%塩化ベンザルコニウム液（ザルコニンA液0.1）などを用いる。
③0.5%のクロルヘキシジンアルコールを首から上の術野消毒には用いない
0.5%クロルヘキシジンアルコールは、術野消毒に優れた効果を示す。しかし、本薬を首から上の術野消毒に用いてはならない。本薬が誤って眼や耳へ飛び散ると、強い毒性を示すからである18,19,23)。
④洗浄剤含有4%クロルヘキシジンの頻回使用を控える
洗浄剤含有4%クロルヘキシジンは、優れた洗浄および消毒効果を示す手指消毒薬である。
しかし、本薬の10回以上/日などの頻回使用は差し控えたい。洗浄剤含有の消毒薬の頻回使用は、手荒れの原因となりやすい。
また、手荒れが生じると、病原菌の手指への定着を招くからである24,25) 。1日につき3回までなどの適正回数で使用することが大切である。
⑤洗浄剤含有4%クロルヘキシジンの容器ノズルが詰まっても、無理してノズルを押さない
洗浄剤含有4%クロルヘキシジンの容器ノズルが乾燥により詰まっても、決してノズルを強く押してはいけない。
眼へ飛入する可能性があるからである（図20）26) 。同様に、飛び散り防止の観点から、本薬を眼より高い場所に置くことも控えたい。
図20．洗浄剤含有4％クロルヘキシジンの容器ノズルを決して強く押してはならない
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