消毒薬の選び方

消毒薬は抗生物質に比べ、抗菌スペクトルが広く、かつ殺菌力も強い。これは、裏を返せば、消毒薬は抗生物質よりも、毒性が高いといえる。したがって、消毒薬の人体への適用では、細心の注意を払いたい。たとえば、腹膜腔や消化管などの体腔内への適用や、創部や粘膜への誤った濃度の適用は、ショックの原因になる。

消毒薬はいずれも細胞毒性を示すので、清潔創への適用で治癒の遅延が生じる^1,2)。したがって、創傷部位への消毒薬の使用では、抗菌効果のみならず細胞毒性にも配慮する必要がある。創傷部位にポビドンヨード（イオダインM消毒液10%など）や0.05%クロルヘキシジン（ステリクロン^®W・R液0.05%など）等を用いるのであれば、感染または微生物汚染がある場合に限定して、菌消失後は5日間を超えて用いないようにするなどの注意が必要である。

なお、ポビドンヨードを希釈すると、毒性が低下するものの³⁾、血液などの有機物で不活性化を受けやすくなる。したがって、創傷部位へのポビドンヨードの使用では、原液を用いるのが望ましい。表1に、創傷部位に用いられる消毒薬の使用上の留意点について示した。

手術野の皮膚には、人体に適用可能な消毒薬でかつ強力な効果を示す消毒薬を選択する。0.5%クロルヘキシジンアルコール（ステリクロン^®B・R・Wエタノール液0.5など）、ポビドンヨード（イオダインM消毒液10%など）、および63%エタノール含有ポビドンヨード（イソジン^®フィールド）等が有用である⁴⁾。また、0.5%クロルヘキシジンアルコールを使用後にポビドンヨードを用いる方法は、引火の危険性を低下させる。

なお、脳外科手術などで、消毒薬が眼や耳に入る可能性がある場合には、クロルヘキシジン、アルコールおよび洗浄剤含有ポビドンヨード（イオダインスクラブ液7.5%など）は使用禁忌である^5-7)。すなわち、0.5％クロルヘキシジンアルコールや63％エタノール含有ポビドンヨードを用いてはならない。ポビドンヨードのほうを用いる。

手術野の粘膜にはポビドンヨード（イオダインM消毒液10%など）、0.01～0.025%の塩化ベンザルコニウム（ザルコニン^®液0.025%など）ならびに塩化ベンゼトニウム（ベゼトン^®液0.02%など）、 0.005~0.01%次亜塩素酸ナトリウム（100～200倍希釈ピュリファン^®Pなど）が用いられる。これらの消毒薬のうち、特に、ポビドンヨードが汎用されている。なお、次亜塩素酸ナトリウムは血液凝固遅延作用を示すので、粘膜の創傷部位への使用は避ける⁸⁾。

腟・外陰部に適用のある消毒薬は0.02～0.05%塩化ベンザルコニウム（0.025%ザルコニン^®液など）、0.02%塩化ベンゼトニウム（0.02％ベゼトン^®液など）、および産婦人科用イソジン^®クリームの3剤である。また、保険適用はないものの、20倍希釈ポビドンヨード（20倍希釈イオダインM消毒液10%など）も使用されている。これらの薬剤は、細菌、カンジダおよび腟トリコモナスに抗菌力を示し、さらに産婦人科用イソジン^®クリームや20倍希釈ポビドンヨードはウイルスにもある程度の効力を示す。

なお、ポビドンヨードを妊婦の腟へ頻回使用すると、胎児や新生児に甲状腺機能低下症が生じる可能性がる⁹⁾。したがって、妊婦の腟へは、週1回までの使用にとどめる。

口腔粘膜のうがい（洗口）には、15～30倍希釈ポビドンヨードガーグル（15~30倍希釈イオダインガーグル液7%など）、10倍希釈オキシドール（10倍希釈オキシフル^®など）、0.05～0.1%アクリノール、および0.004%塩化ベンゼトニウム（ネオステリン^®グリーン）などが用いられる。

また、口腔粘膜の創傷部位には、ポビドンヨード（イオダインM消毒液10%など）、15～30倍希釈ポビドンヨードガーグル、0.05～0.2%アクリノール、原液または2倍希釈オキシドール、および0.01～0.025%ベンゼトニウム塩化物（ベゼトン^®液0.02など）等が用いられる¹⁰⁾。

なお、オキシドールを口内炎や歯肉炎でのうがいに用いて、舌や口腔粘膜に潰瘍を生じたとの報告がある¹¹⁾。また、ポビドンヨードガーグルの長期間にわたる使用で、血中ヨウ素濃度の上昇や歯牙の着色を生じることがある。したがって、ポビドンヨードガーグルの洗口使用は、14日間以内とするのが望ましい¹²⁾。

術前の外眼部（眼周囲皮膚）の消毒には、ポビドンヨード（イオダインM消毒液10%など）や0.02%クロルヘキシジン（ステリクロン^®W液0.02など）が使用可能である^13-17)。ただし、0.05%を超える濃度のクロルヘキシジンを外眼部に用いてはならない。なぜなら、0.05%を超える濃度のクロルヘキシジンが誤って結膜や角膜に接触すると、眼障害の原因になるからである^18,19)。また、術野消毒に汎用される0.5%クロルヘキシジンアルコール（ステリクロン^®B・R・Wエタノール液0.5など）も外眼部に用いてはならない。なぜなら、誤って眼に混入すると、0.5%クロルヘキシジンのみならずアルコールが結膜や角膜を傷害するからである²⁰⁾。

一方、術前の内眼（結膜嚢）の消毒には、原液～20倍希釈ポビドンヨード（原液～20倍希釈イオダインM消毒液10%など）、4～8倍希釈ポリビニルアルコールヨウ素（4～8倍希釈のPA・ヨード^®液）、および0.02%クロルヘキシジンがあげられる^13-17)。これらのうち、ポビドンヨードは米国では２倍希釈ポビドンヨード点眼液が市販されていて、術前の点眼に用いられている。しかし、わが国ではポビドンヨードの内眼への適応は認可されていないので、本薬の内眼への使用は医師の責任のもとで行わなければならない。

内眼への消毒薬の使用では、いずれの消毒薬であっても適用後2分間以内に滅菌生理食塩水などでのリンスを行う必要がある。

なお、洗浄剤含有ポビドンヨード（イオダインスクラブ液7.5%など）では、洗浄剤が眼に強い毒性を示す²¹⁾。したがって、本薬は内眼にはもちろん、外眼部にも使用不可である。

アルコール（消毒用エタノール、70%イソプロパノール）、ポビドンヨード（イオダインM消毒液10%など）、63%エタノール含有ポビドンヨード（イソジン^®フィールドなど）、 0.05～0.5%クロルヘキシジン（ステリクロン^®0.05%綿球Pなど）、0.5～1%クロルヘキシジンアルコール（ステリクロン^®0.5％AL綿球など）、および0.02～0.1%塩化ベンザルコニウム（ザルコニン^®0.025%綿球など）等を用いる^22-30)。

これらの6種類の消毒薬のうち、アルコールが汎用されている。アルコールはポビドンヨードに比べて、すみやかな殺菌効果を示し、かつ速乾性である。

ポビドンヨードは着色が生じるものの、消毒部位がよく分かるといった利点もある。

63%エタノール含有ポビドンヨードは、ポビドンヨードに比べてより速やかな乾燥化と、より強い殺菌効果が期待できる。

一方、クロルヘキシジンでは、グラム陽性球菌に対する優れた抗菌効果と皮膚吸着による抗菌力の持続効果が期待できる。また、0.5～1%クロルヘキシジンアルコールでは、クロルヘキシジンの持続効果に加えて、アルコールの速やかな殺菌効果が期待できる。

この他、注射部位には強力な消毒薬は不要との観点から、0.02～0.1%塩化ベンザルコニウムも汎用されている。

表2に、注射部位に使用できる消毒薬の単包製剤を示した。消毒薬の単包製剤には、清潔に扱える、持ち運びに便利、使い残しがないなどの利点がある。一方、そのつどの開封がやや面倒なことや、コストが上昇する場合があるなどの欠点もある。

表2. 消毒薬の単包製剤

成分	商品名
アルコール	エタコット サラヤ アルコール含浸綿 エレファワイパーE ワンショットプラスP EL-Ⅱ ステリコットα アルウェッティONE、など
	エタコット綿球、など
	消エタコットン棒プッシュ綿棒El、など
0.5%クロルヘキシジンアルコール	ステリクロン0.5%AL綿球 ヘキザックAL0.5%綿棒
1%クロルヘキシジンアルコール	ヘキザックAL1% ヘキザックAL1%綿棒
2％チオ硫酸ナトリウム含有の65％エタノール	ハイポ2％AL綿球 ハイポ2％AL綿棒
ポビドンヨード	イオダイン10%綿球* ポビドン綿球PV、など イオダイン10%綿棒* アプリスワブ* ポピヨドン10%綿棒 ポビスティック スワブスティック プッシュ綿棒P、など
0.025%塩化ベンザルコニウム	ザルコニン0.025%綿球* ザルコニン0.025%綿棒*
0.05%クロルヘキシジン	ステリクロン0.05%綿球* ステリクロン0.05%綿棒*
0.12%クロルヘキシジン	ケンエーママラック*
0.2%クロルヘキシジン	ヘキジジン*

* 無菌製剤

カテーテル刺入部位や血液培養時での注射部位の消毒には、人体に適用可能で、かつできる限り効力の強い消毒薬を選択すべきである。0.5～1%クロルヘキシジンアルコール（ステリクロン^®0.5％AL綿球など）や63%エタノール含有ポビドンヨード（イソジン^®フィールドなど）の使用が勧められる。また、アルコールにアレルギーを示す場合には、0.05～0.5%クロルヘキシジン（ステリクロン^®W液0.5など）が適している。

表3に、生体に対する消毒薬の選択例を示した（ただし、創傷部位の消毒薬については表1参照）。消毒薬の生体適用での留意点を次にあげる。

ポビドンヨード（イオダインM消毒液10%など）を腹腔の洗浄に用いて、頻脈性不整脈や致死的なアレルギー性漿膜炎が生じた例がある³⁵⁾。また、クロルヘキシジン（ステリクロン^®など）を関節腔に用いて、軟骨溶解が生じた例がある³⁶⁾。したがって、胸腔内、腹腔内、膀胱内および関節腔内などへの消毒薬の適用は差し控える必要がある。

0.5%クロルヘキシジンアルコール（ステリクロン^®B・R・Wエタノール液0.5など）や63%エタノール含有ポビドンヨード（イソジン^®フィールドなど）での術野消毒後に電気メスを使用したところ、患者が熱傷を負った例がある。皮膚と手術台の間に溜まっていた本薬に電気メスの火花が引火したためであった^37,38)。

アルコール含有製剤は優れた抗菌力を示すものの、引火性に対する注意が必要である。患者付近から青白い炎が上がる事故はまれではない。したがって、手術野へのアルコール製剤の使用に際しては、皮膚と手術台の間に溜まるほどの大量使用は避けるとともに、アルコールの乾燥を確認してから電気メスなどを使用する必要がある。

術野消毒の際に、ポビドンヨード（イオダインM消毒液10%など）を患者と手術台に溜まるほど大量に用いてはならない。なぜなら、湿潤状態の本薬が皮膚へ長時間にわたって接触すると、化学損傷（熱傷）を生じるからである^39,40)。

山口大学病院手術部では、患者と手術台の間に吸水シーツ（紙オムツ）を敷いて、本薬が患者と手術台の間に溜まるのを防いでいる。

表4に、MRSAに対するポビドンヨード（イオダインM消毒液10%など）および消毒用エタノールの効果を示した。本表から、MRSAの殺滅にポビドンヨードでは2分間の接触が、消毒用エタノールでは15秒間の接触が必要になることが分かる。すなわち、ポビドンヨードは消毒用エタノールに比べて、速効性に欠ける^41,42)。

したがって、ポビドンヨード消毒では、十分な殺菌効果を得るため、塗布後にしばらくそのままにしておく必要がある。塗布後に2分間以上（自然乾燥するまで）待てば、ポビドンヨードの十分な殺菌効果が期待できる。早く乾かしたいからといって、あおいだりガーゼで拭き取ったりすることは望ましくない。

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