デルタ株の流行によって小児や青年の感染者が増えている。CDCがCOVID-19関連入院について週報（MMWR）に記載しているので紹介する1）。
成人ではCOVID-19関連の入院や死亡が頻繁に発生しているが、COVID-19は小児や青年でも深刻な結果をもたらすことがある。この解析では、COVID-19関連入院の監視ネットワーク（COVID-NET）のデータを使用して、米国の0～17歳の小児と青年におけるCOVID-19関連入院について記述している。
成人ではCOVID-19関連の入院や死亡が頻繁に発生しているが、COVID-19は小児や青年でも深刻な結果をもたらすことがある。この解析では、COVID-19関連入院の監視ネットワーク（COVID-NET）のデータを使用して、米国の0～17歳の小児と青年におけるCOVID-19関連入院について記述している。
調査
- COVID-NETは米国14州の99郡における検査確認COVID-19関連入院の人口ベースサーベイランスを実施している。
- 入院中または入院前14日以内にSARS-CoV-2のPCR検査または迅速抗原検査の結果が陽性であったサーベイランス管轄地域の居住者は、COVID-19関連入院に分類された。
- 重度疾患の評価指標には下記のデータが収集された。
入院期間の中央値、ICU入院、最高レベルの呼吸補助（侵襲的機械的換気、バイレベル気道陽圧または持続的気道陽圧、高流量鼻カニューレなど）、昇圧剤の使用、院内死亡 - デルタ株が流行している時期に入院した小児と青年におけるCOVID-19重症度を評価するために、重症疾患の評価の割合を、デルタ株が米国において優勢株になる以前（2020年3月1日から2021年6月19日）と以後（2021年6月20日から7月31日）で比較した。
COVID‐19関連の累積入院数[図1]
- 2020年3月1日から2021年8月14日までの期間における、COVID-19関連入院の累積入院数は小児および青年10万人当たり49.7であった。
- 入院数は0～4歳の小児（69.2）と12～17歳の青年（63.7）で最も高く、5～11歳の小児（24.0）で最も低かった。
COVID‐19関連の毎週の入院率[図2]
- 2021年8月14日までの週における、小児と青年10万人当たりの週ごとのCOVID-19関連入院率（1.4）は、2021年6月26日までの週での入院率（0.3）のほぼ5倍となった。
- 0～4歳の小児では、2021年8月14日までの週における、週ごとの入院率は2021年6月26日までの週の約10倍となった。
- 毎週の入院率は、6月12日から7月3日までの週が2021年で最低であった（小児と青年10万人当たり0.3）。
- デルタ株が優勢になって以降の6週間に、入院率は毎週増加し、2021年8月14日までの週には1.4に上昇した。これは、2021年6月26日までの週の入院率の4.7倍であり、2021年1月9日までの週に観察された1.5の入院率のピークに近づいた。
- 最も急激な増加が見られたのは0～4歳の小児で、2021年8月14日までの週での入院率（1.9）は2021年6月26日までの週の入院率（0.2）のほぼ10倍であった。
ワクチン接種と未接種での入院率
- 2021年6月20日から7月31日までの期間に、ワクチン接種状況が確認できたCOVID-19で入院した68人の青年のうち、59人はワクチン接種を受けておらず、5人はワクチン部分接種であり、4人はワクチン完全接種であった。この期間の入院率はワクチン未接種の青年（12～17歳）では、ワクチン完全接種の青年の10.1倍であった。
重症疾患の指標
- 2020年3月1日から2021年6月19日の期間にCOVID-19で入院した小児および青年3,116人（完全な臨床データが利用可能）のなかで、827人（26.5%）がICUに入院し、190人（6.1%）が侵襲的機械的換気を必要とし、21人（0.7%）が死亡した。
- 2021年6月20日から7月31日の期間にCOVID-19で入院した164人の小児と青年（完全な臨床データが利用可能）のうち38人（23.2%）がICUに入院し、16人（9.8%）が侵襲的機械的換気を必要とし、3人（1.8%）が死亡した。
- これら2つの期間の重症疾患の指標（ICU入院など）の違いは統計学的に有意ではなかった。
考察
- 毎週のCOVID-19関連の入院率は、2021年6月下旬から8月中旬にかけて、0～17歳の小児と青年で急速に上昇した。8月中旬までに、0～4歳の小児の入院率は7週間前の入院率のほぼ10倍になった[図3]。
この増加は、伝染性の高いデルタ株の流行と一致している。 - 2020年3月以降、COVID-19で入院した小児および青年の約4人に1人が集中治療を必要としたが、デルタ株が優勢な期間中の重症疾患の指標の割合は、パンデミックの初期とほぼ同じであった。
- 12～17歳の青年（COVID-19ワクチンが現在承認されている唯一の小児年齢層）では、ワクチン完全接種の青年と比較して、ワクチン未接種の青年での入院率が約10倍高く、これはデルタ株が優勢である期間でもワクチンが重症COVID-19の予防に非常に有効であることを示している[図3]。
文献
- Delahoy MJ, et al. Hospitalizations associated with COVID-19 among children and adolescents ―
COVID-NET, 14 states, March 1, 2020-August 14, 2021
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/pdfs/mm7036e2-H.pdf
矢野 邦夫
浜松市感染症対策調整監
浜松医療センター感染症管理特別顧問
