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鼻腔の除菌

[推奨の根拠]
黄色ブドウ球菌の保菌者であることが判明している人々において、ムピロシン単独使用は病院内で引き起こされる黄色ブドウ球菌感染症を減らすことに有効である。しかし、ムピロシン単独使用は手術を受ける全ての人々における手術部位感染を減らすことはなかった。黄色ブドウ球菌の保菌者であることが判明している人々が手術前に鼻腔ムピロシンとクロルヘキシジン体洗浄を併用すると、そのような介入をしなかった人よりも黄色ブドウ球菌によって引き起こされる手術部位感染（深部感染、MSSA感染、院内発症の感染症など）が少なくなるというエビデンスがある。しかし、それらのエビデンスは極めて限定的であり、黄色ブドウ球菌の保菌者のみをカバーしている。
このように、エビデンスが限定的ゆえに、ガイドライン委員会は手術前の鼻腔除菌について強い推奨を提示することができなかった。そして、「手術を受けるすべての患者に勧める」という推奨はできないことに同意した。現在のベストプラクティスの臨床的理解と経験を適用し、最も利益のありそうな「黄色ブドウ球菌によって引き起こされる手術部位感染のリスクの高い患者」において手術前にクロルヘキシジン体洗浄と鼻腔ムピロシン塗布をガイドライン委員会は推奨することとした。

手術前の皮膚消毒薬

表1 皮膚消毒薬の選択肢

[推奨の根拠]
クロルヘキシジン含有アルコール溶液は手術部位感染の発生を最も低くし、ポビドンヨード水溶液は最も高かったというエビデンスがある。経済的な解析でもクロルヘキシジン含有アルコール溶液は費用効果がありそうである。このようなエビデンスに基づいて、消毒薬を使用するときはクロルヘキシジン含有アルコール溶液を第一選択とすることにガイドライン委員会は同意した。しかし、研究の質が不十分であったので、消毒薬の選択について強い推奨を提示することができなかった。
アルコール溶液は粘膜には使用すべきではないことについてもガイドライン委員会にて議論された。粘膜に隣接した手術では、皮膚消毒薬の選択肢として、クロルヘキシジン水溶液を推奨することにガイドライン委員会は同意した。但し、エビデンスは限定的であったので、強い推奨は提示できなかった。ポビドンヨードの使用を支持するエビデンスは殆どないが、クロルヘキシジンが禁忌の人（クロルヘキシジンに過敏症の人など）での選択肢とすることを同意した。
ガイドライン委員会はジアテルミー療法[訳者註]を必要とする手術についても議論した。アルコール消毒薬を使用するときには、それらには可燃性があり、熱傷を引き起こしうることを認識すべきである。アルコール消毒薬を乾燥させて貯留しないようにすると同時に、アルコールでずぶ濡れになった器材、ドレープ、ガウンはジアテルミー療法の前に取り除く。過剰なアルコール消毒薬を使用すべきではなく、密封療法を適用する前には過剰なアルコールが残らないようにする。