消毒薬の選び方

1. 全身作用
   皮膚、粘膜又は気道から吸収されるクレゾールの濃度が低い場合でも、長時間吸収が続くと慢性中毒を起こすことがある。
2. 局所作用
   低濃度のものでも、繰り返し又は長時間続けて接触すると、皮膚炎が起こる。皮膚障害のある所に繰り返してクレゾールが作用すると、その部分に広い壊疽を起こすことがある。

ヒト経口推定致死量（大人）

180～250mL

（クレゾール：ヒト経口推定致死量　1.5g/kg）

クレゾール石ケン液は腐蝕性が強く、損傷皮膚から吸収されて障害を起こす。
濃厚液が皮膚に付着すると、灼熱感、知覚麻痺、炎症を起こし、初め皮膚を白変させ、ついで紅斑を生じ、局所組織の壊死を起こす。

1. 21歳、女性。クレゾール石ケン液を全身の約30％に浴びた。受傷約1日経過後に治療開始となったが体表面積約30％に深達度Ⅱsの化学熱傷と、その中毒症状である腎機能障害を既に呈していた。
2. 7歳、男児。滑り台で遊んでいた男児が突然意識障害をきたして倒れ、近医に搬送された。臀部、左膝関節裏面、陰嚢に化学熱傷とクレゾール臭を認めたためクレゾール中毒と診断された。
3. 38歳、男性。水虫治療のためゴム長靴にクレゾール石ケン液（原液）を入れて作業中、意識を消失し倒れた。第1病日に意識障害、痙攣、軽度肝機能障害。第2病日より腎機能障害、肺炎。第3病日に肺水種。第7病日に血圧低下、徐脈となり、第10病日に死亡した。
4. 19歳、男性。主として両下肢（体表の約21％）にクレゾール石ケン液（原液）500mLを浴び、受傷後約10時間で来院。当初より非乏尿性腎不全像を呈した。さらに、肝障害（高トランスアミナーゼ血症）、溶血に基づくと考えられる高ビリルビン血症を伴った。
5. 43歳、女性。床にまかれたクレゾールの上で何度も転倒し、頭部打撲後に意識障害をきたした。左前腕・左下肢・左臀部にⅡ度の化学熱傷と強い刺激臭、軽度の肝障害と黒褐色尿を認めた。第13病日の生検にて急性腎不全を認めた。

新生児室の消毒に常用して、新生児に高ビリルビン血症を生じた。

24歳、女性。自殺目的にクレゾール石ケン液約6mLを静脈内注射。意識清明で頻呼吸と、左顔面と左上肢に化学熱傷を認めた。第3病日に急激な呼吸状態の悪化、重篤な肺障害を認めた。

1. 77歳、女性。自殺目的にてクレゾールを服用。意識障害、呼吸困難、口腔粘膜の高度なびらん、3日後に剥離性食道炎を認めた。咽頭浮腫が強いため、第12病日に気管切開を行なった。
2. 19歳、男性。自殺目的にてクレゾール石ケン液を服用し急性の中毒死に至った。肺はうっ血水腫著明で心臓内に暗赤色流動血をやや多量、気管支内にクレゾール臭顕著な褐色の流動液を少量認めた。消化管内容のクレゾール濃度は高く、クレゾール臭が著明であった。
3. 58歳、女性。クレゾール石ケン液を服用し、気管支肺炎により死亡。肺はうっ血水腫状で気管及び気管支内には吐物の吸引がみられ、細気管支炎を認めた。消化管は粘膜変性を認め、消化管全般にクレゾール臭を認めた。
4. 79歳、女性。自殺目的でクレゾール石ケン液約80mLを服用した。クレゾール臭著明で過呼吸、代謝性アシドーシス及び顔面、四肢に軽度のチアノーゼを認めた。また軽度の肺炎、腐蝕性食道炎を併発した。
5. 19歳、女性。自殺目的でクレゾール石ケン液約120mLを服用した。来院時は昏睡状態で、低体温、頻脈、脱水、代謝性アシドーシス、呼気中にクレゾール臭、黒色尿、顔面化学熱傷及び肺水腫を認めた。またその後、播種性血管内凝固症候群、急性腎不全、肝障害、横紋筋融解症などを生じた。
6. 65歳、女性。自殺目的でクレゾール石ケン液約70mLを服用した。来院時は呼吸停止状態で黒色尿、食道、胃粘膜に腐蝕性の病変を認めた。翌日より呼吸状態は回復したが、意識の回復とともに、口唇周囲に異常運動（ラビット症候群）が、また四肢にパーキンソン様の症状がみられた。
7. 26歳、女性。クレゾール石ケン液約70mLを自殺目的で服用した。8時間後、顔面蒼白、傾眠傾向、呼気の異常臭に家人が気付き、当院救急部に搬送された。来院時、意識状態はほぼ清明、呼吸・循環動態は安定していたが、顔面蒼白、呼気のクレゾール臭、緑褐色尿を認めた。
8. 60歳、女性。クレゾール石ケン液約60mLの服用により、口腔粘膜や舌の発赤、右口角には3×7cmの化学熱傷（2度）を認めた。
9. 37歳、女性。10年来の精神分裂病で治療中であったが、クレゾール石ケン液100mL、ジアゼパム52錠（104mg）を服用。顔面蒼白、末梢冷感著明、呼気にクレゾール臭著明、下口唇から下顎にかけて化学熱傷を認め、口腔内、咽頭、喉頭に発赤、浮腫、びらん、水疱形成を認めた。黒色尿の排出、軽度の呼吸機能低下、代謝性アシドーシスを認めた。
10. 46歳、男性。自殺目的にてクレゾール石ケン液約100mLを飲用。意識障害、頻脈、呼吸抑制、肺うっ血、血圧低下の所見を認めた。
11. 39歳、女性。自殺目的にてクレゾール石ケン液を約270mL飲用し、約3時間後に意識消失。顔面、両肩、右上腕、右膝にかけて、皮膚面積約8％の化学熱傷と全身クレゾール臭を認めた。喘鳴が強く、口腔粘膜は発赤し、喉頭披裂部と声帯浮腫が著明であった。
12. 77歳、女性。老人性痴呆症。クレゾール4倍希釈液を誤飲。咽頭蓋の発赤と浮腫、気管内の発赤を認めた。第3病日の上部消化管内視鏡で、剝離性食道炎を認めた。
13. 35歳、女性。意識レベル低下、胃洗浄液の臭いよりクレゾール飲用と考えられ、尿に黒色の沈殿物を確認。第2病日に急性肝不全、急性腎不全、DICとなり多臓器不全を認めた。
14. 86歳、男性。自殺目的にてクレゾール石ケン液約100～120mL服用。下顎～頸部の皮膚の茶色状の変色、口腔内びらん、胸部X線にて右上肺野に無気肺を認めた。第3病日より肝機能障害を生じた。
15. 28歳、男性。自殺目的にてクレゾール100mL内服。昏睡状態にて発見され、重篤な急性肝不全、腎不全を認めた。

• 悪心、嘔気、嘔吐、下痢、口腔・食道・胃粘膜の腐蝕に伴う灼熱感と疼痛、咽頭・喉頭浮腫
• 上気道の狭窄、粘膜白色変性
• 頭痛、めまい

• 吐血、食道潰瘍、下血、食道の瘢痕狭窄（中枢神経系に作用する）
• 痙攣、筋線維性攣縮、腱反射消失、せん妄、興奮、不穏、瞳孔縮小、体温低下
• 代謝性アシドーシス、メトヘモグロビン血症、貧血、溶血
• 血圧低下、チアノーゼ、心筋炎、不整脈、頻脈、ショック、心停止
• 呼吸麻痺、肺水腫、昏睡、意識障害
• 肝障害、腎障害（急性尿細管壊死による）、乏尿、無尿

全身中毒、粘膜刺激

• 皮膚...............

  白色又は茶褐色の化学熱傷を認める
  灼熱感、紅斑、触感麻痺、浮腫、白色変性、びらん

  眼..................

  飛沫は腐蝕と眼球損傷

1. 胃洗浄（腐蝕が進行している場合は穿孔を起こすため禁忌）
   1％炭酸水素ナトリウム液
2. 希釈剤投与
   牛乳200～300mL又はオリブ油30mL
3. 吸着剤投与
   薬用炭（40～60g → 水200mL）やヒマシ油投与
   ＜ヒマシ油はクレゾールを溶解させて吸収をおくらせる＞
4. 下剤投与
   硫酸マグネシウム（30g → 水200mL）又は、マグコロール^®Ｐ（50g → 水200mL）
5. 粘膜保護剤投与
   アルロイドＧ^®、マルファ^®液、アルサルミン^®など
6. 輸液投与
7. 強制利尿
   フロセミド注を加える
8. 呼吸管理（気道確保、酸素吸入、人工呼吸など）
9. 対症療法

   痙攣.................................

   ジアゼパム注（セルシン^®）、フェノバルビタール注（フェノバール^®）など

   代謝性アシドーシス......

   炭酸水素ナトリウム注（メイロン^®）
   抗生物質を6時間ごとに投与
   ヒドロコルチゾン静注

10. 重症の場合
    血液吸着（DHP）、血液透析（HD）を行う

※回復後もまれに食道狭窄が残ることがある

1. 付着した衣服を脱がせ、汚染部を大量の水や50％エタノールで洗浄する
   また、オリブ油などをガーゼに浸し、清拭する
2. 熱傷と同じ処置を行う
3. 全身症状が出現した時は＜経口の場合＞の⑥～⑩の処置を行う

水で洗浄